Миома матки

Миома – доброкачественная опухоль матки. Существуют и другие её названия – фиброма, фибромиома, миомиома, появившиеся из-за особенностей состава опухоли: если в ней преобладает мышечная ткань, значит это миома, а если фиброзная, то опухоль называют фибромиома, и т.п. Мы, для простоты изложения, будем пользоваться одним термином — миома.

Причины миомы матки

Причин возникновения миомы матки – множество, поэтому выделить какую-нибудь одну не представляется возможным. Это и наследственный фактор, и нарушения гормонального фона, а ведь есть множество причин, приводящих к этим нарушениям. Это и частые оперативные вмешательства на матке (в первую очередь – медицинские аборты), и воспалительные процессы, которые появляются после этих вмешательств, это и инфекции половых путей, и много прочих причин, в большинстве своём исходящих одна из другой.

Миома матки наносит организму женщины большой ущерб. Прежде всего, это циклические и ациклические кровотечения, приводящие к анемии и сдавление соседних органов, мочевого пузыря и прямой кишки, при быстром росте миомы. Это и боли при изменениях в самой опухоли, когда при нарушении её питания возникают омертвевшие очаги. Из всего вышесказанного хочется отметить только одно – лишь раннее выявление миомы на приеме у врача-гинеколога гарантирует женщине здоровье.

Виды миомы

Миомы являются обычным явлением. Если раньше считалось, что миома матки встречается у трети женщин старше 35 лет, то сейчас известно, что миома матки развивается более чем у 80% женщин, просто у большинства женщин это заболевание протекает бессимптомно. Миомы могут быть одиночные и множественные, разного размера: вначале небольшие, они медленно растут в течение многих лет. Достоверно известно, что их рост идёт интенсивнее, когда у женщины имеется высокий уровень гормонов-эстрогенов: например, во время беременности или при применении оральных контрацептивов с высоким содержанием таких гормонов. И наоборот, рост миом обычно прекращается, и они даже уменьшаются в размерах, когда уровень эстрогенов во время менопаузы падает.

Симптомы миомы

Миомы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, во время обычного гинекологического осмотра. Но у многих женщин, имеющих миомы, могут возникать обильные кровотечения во время менструации и/или нерегулярные кровотечения во время цикла, способствующие развитию анемии. Миомы больших размеров могут оказывать давление на окружающие органы, нарушая мочеиспускание или стул. Миомы могут причинять различные боли, начиная от болей в спине разной степени выраженности и кончая болью в малом тазу, которая может иметь место в случаях недостаточного кровоснабжения опухоли.

Узлы миомы могут располагаться в разных отделах матки:

фактически снаружи матки («на ножке»);
часть узла снаружи матки, а часть в стенке матки (субсерозные);
в стенке матки (интрамуральные);
в стенке матки, но расти в сторону полости матки (субмукозные);
узлы, которые в разной степени выступают в полость матки («на ножке»).

Возможные осложнения

Чем ближе узел к полости матки, тем больше у него шансов вызвать симптомы заболевания в виде обильных длительных менструаций, болей и мешать развитию беременности. Соответственно, чем наружнее расположен узел, тем меньше он себя проявляет, за исключением случаев, когда узел достаточно большой и сдавливает соседние органы. Чем ближе узел к полости матки, тем более значим его размер: даже маленький узелок в полости матки может вызвать длительные обильные менструации, в то время как большой узел снаружи матки длительное время может оставаться бессимптомным.

Диагностика

В то время, когда УЗИ было практически недоступно, а качество аппаратов оставляло желать лучшего, обнаружить маленькие миомы было практически невозможно, и врачам приходилось иметь дело с уже крупными узлами, которые можно было обнаружить при ручном исследовании, или с пациентками, обратившимися с жалобами на обильные менструации. Фактически это были уже запущенные случаи. Именно тогда были сформулированы показания к удалению матки, поражённой миомой, которые существуют и поныне. В них, помимо других пунктов, существуют два субъективных критерия: «размер матки соответствующий более чем 12 неделям беременности» и «быстрый рост миомы».

Когда в матке начинают расти миоматозные узлы, и сама матка соответственно увеличивается в размерах. Так как в норме матка увеличивается в размерах только во время беременности, то увеличение матки за счет миоматозных узлов стали измерять неделями беременности, к примеру, «миома матки, соответствующая 7-8 неделям беременности». Современное УЗИ позволяет гораздо точнее определять размеры миомы, измеряя их с точностью до миллиметра. Критерий «быстрый рост» был введен в связи с опасением, что быстрое увеличение миоматозных узлов крайне подозрительно в отношении злокачественного перерождения миомы, но это было опровергнуто многочисленными исследованиями.

Методы лечения миомы матки

Существует несколько современных способов лечения миомы матки. Выбор метода зависит от размеров миомы, количества узлов, локализации, симптомов, а также возраста женщины.
Узел миомы можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить. Оперативный метод лечения миомы матки пока превалирует над консервативным, но причина этого – в позднем обращении женщин к врачам-гинекологам.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение тому и миома матки. Даже если у женщины случайно, при УЗИ, обнаружены маленькие, диаметром 1,5-2,5 см миоматозные узлы, отпускать такую пациентку со словами: «будем наблюдать, а если вырастут – будем лечить», равноценно ситуации, когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, а врач вместо лечения говорит: «понаблюдаем, разовьется воспаление легких, тогда и полечим». Абсурдно, не правда ли? Современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5см.

Кроме этого, длительный прием контрацептивов обеспечивает и профилактику развития этого заболевания. Мы предлагаем нашим пациенткам либо принимать современные монофазные контрацептивы, либо установить специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет – на этот срок и ставится эта система. В том случае, если гормоны пациентке противопоказаны, или пациентка категорически возражает против их приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ при этом должно проводиться не реже 2 раз в год. Если узлы всё же начнут расти, следует начать комбинированное лечение, даже если симптомы заболевания будут отсутствовать.

Комбинированная консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли, лечения маточных кровотечений и анемии. Для этого назначают препараты, под действием которых миома и, соответственно, матка несколько уменьшаются, в среднем на 1-2 недели беременности, но часто – и наполовину; уменьшается и кровопотеря при менструации, благодаря чему нормализуется уровень гемоглобина. При явном неуспехе консервативного лечения приходится рекомендовать операцию, но достаточно часто – без удаления матки.